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Caso Clinico – Teaching Case – Rottura di cisti dermoide
Uomo di 38 aa giunge in PS riferendo cefalea pulsante in regione parietale destra insorta qualche giorno prima, regredita e poi riacutizzata. Nega recente traumatismo cranico e precedenti patologici di rilievo. E.O. neurologico: Non deficit di forza o sensibilità. Non rigor nucalis né altri segni di irritazione meningea. Pupille isocicliche, isocoriche, normoreagenti alla luce ed alla accomodazione. Equilibrio e coordinazione in ordine. ROT normoevocabili e simmetrici, plantari in flessione.
Diagnosi
Viene eseguita una TC in regime di urgenza che mostra, in fossa cranica media destra, la presenza di una massa lobulata a densità adiposa e alcuni depositi di grasso intracranici. Viene successivamente eseguita una RM che conferma la presenza della suddetta formazione che appare iperintensa in T1 e mostra enhancement post-contrastografico periferico e disomogeneo; si associa ampia componente adiposa disposta a livello degli spazi subaracnoidei omolaterali.
Viene , pertanto, posta la diagnosi di rottura di cisti dermoide con disseminazione della componente adiposa.
Trattamento e complicanze
Le cisti dermoidi, quando sintomatiche, possono essere asportate chirurgicamente.
La recidiva è piuttosto rara, a meno che non venga eseguita l'escissione completa.
Nei casi in cui l’escissione completa non fosse possibile, a causa dell'adesione della cisti alle strutture vitali, si procederà tramite un'escissione parziale. In questi casi la crescita ricorrente è lenta.
La rottura della cisti è la complicanza più frequente. Il contenuto della cisti, può disseminare e causare meningite chimica.
Un’altra complicanza molto più rara è la trasformazione maligna della cisti dermoide in carcinoma a cellule squamose.
Didascalie
STUDIO TC
In fossa cranica media destra si segnala la presenza di una massa lobulata ipodensa, a densità adiposa, adesa al versante anteriore del tentorio (A) e la presenza di alcuni loculi di grasso a disposizione cisternale e lungo gli spazi subaracnoidei. (B)
STUDIO RM
La sequenza assiale T1 (C) mostra la presenza di una massa iperintensa, per la componente adiposa, localizzata in fossa cranica media destra, adesa al versante anteriore del tentorio e al margine posteriore dello sfenoide con estensione alla fossa temporale omolaterale e coinvolgimento muscolare attraverso la schisi ossea adiacente. (D) Si associa enhancement post-contrastografico per lo più periferico, disomogeneo. (E)
Foci di disseminazione a livello degli spazi subaracnoidei omolaterali, maggiormente evidenti in sede parieto-temporo-occipitale. (F)
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