Caso clinico 6 – Sospetta Sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile (RCVS)
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Caso clinico 8 – Rottura di cisti dermoide
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Caso Clinico – Teaching Case – Ascessi intradurali
Diagnosi
La RM mostra la presenza di sospette raccolte intradurali nella regione lombo-sacrale a livello L2-S2, dotate di bassi valori di ADC, intenso enhancement periferico dopo mdc ed aspetto colliquato interno. Si associa un potenziamento durale patologico esteso cranialmente fino a D9-D10 ed una spondilite infiammatoria/infettiva focale che coinvolge l'articolazione faccettale sinistra a livello L2-L3.
Commento
Durante l'intervento chirurgico è stato necessario effettuare una durotomia, a conferma del sospetto radiologico di localizzazione intradurale delle raccolte. Le immagini RM ci hanno fatto sospettare che la localizzazione delle raccolte infettive fosse all'interno dello spazio intradurale. Infatti, il profilo durale appariva come una linea continua ipo-intensa (0,5-1 mm) che delimitava il grasso epidurale, sul lato esterno, dalle raccolte ascessuali, sul lato interno. Un coinvolgimento piale era presente a causa dell'adesività residua delle radici caudali con posizione anti-gravitaria apprezzabile alle immagini RM. La localizzazione intradurale degli ascessi, confermata dalla chirurgia, era probabilmente legata a fenomeni di spondilite ed a una possibile breccia durale localizzata a livello dell'articolazione interfaccettale L2-L3 sinistra. Nella nostra paziente, nonostante la raccolta di un abbondante campione purulento, è stata ottenuta una coltura batterica negativa. Nella pratica clinica è riportato l'uso empirico della vancomicina che rappresenta una terapia appropriata nei pazienti negativi alla coltura. .
Didascalia
Due sospette raccolte intradurali evidenti nelle sequenze pesate in T2 sul piano sagittale (A) localizzate ventralmente e dorsalmente alle radici della cauda, a margini ipointensi e con una componente centrale disomogeneamente iperintensa. Le sequenze post-contrastografiche sul piano sagittale (B) ed assiale (C) mostrano un intenso enhancement periferico ed un aspetto colliquato interno delle raccolte intradurali a livello L2-S2. Le sequenze pesate in diffusione DWI assiale(E) ed ADC (F) evidenziano una restrizione della diffusività nel contesto delle raccolte. È inoltre evidente un iper-segnale patologico nelle sequenze STIR assiali (G) a livello articolare faccettale sinistra in L2-L3 esteso alla lamina e al processo spinoso di L2 oltre che alla muscolatura della loggia paravertebrale adiacente.
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