Caso del mese: Giugno 2015
11/01/2024
Caso clinico 1 – Ictus ischemico trattato con trombolisi sistemica e tromboaspirazione entro 4.5 ore dall’esordio dei sintomi
05/01/2024
Caso presentato da: Dott. Cirinei M., Dott. Gambacorta D., Dott. Lunghi V., Dott. Asciano A., Dott. Zocchi M., Dott. De Santis S., Dott. Boccuzzi S. e Dott. Gallerini S. – UO di Neuroradiologia Grosseto
Sig.ra S.S. di anni 69
Sottoposta a intervento chirurgico di amigdalo-glossectomia sinistra per Ca della lingua con impiego di lembo ricostruttivo mio-adiposo. (FIG. 1 TC con mdc preoperatoria).
Dopo 2 settimane nuovo intervento per la comparsa di complicanze emorragiche in sede chirurgica laterocervicale sinistra. (FIG. 2 TC con mdc)
A dieci giorni di distanza dalla dimissione accesso al PS per la comparsa di turba del linguaggio a tipo disartria e lieve impaccio motorio in emisoma destro.
L’esame neurologico documenta disfagia, disfonia, dislalia e lieve ipostenia brachio-crurale destra. Stato di coscienza integro. Viene ricoverata nel sospetto di ischemia cerebrale tronco-encefalica e sottoposta a TC cranio di base in urgenza. (FIG. 3)
Durante la degenza all’esame RM cranio rilievo di ..ischemia recente in corona radiata paraventricolare sinistra.. multiple aree cicatriziali post-ischemiche sopra e sottotentoriali.. (FIG. 4 – 5 – 6)
Esame angio-TC del collo (FIG. 7 – 8)
Esame ecocardiografico non significativo.
Diagnosi definitiva
Trombosi della vena giugulare interna sinistra a livello parastiloideo, con ipertensione venosa nel canale giugulare e sofferenza compressiva dei nervi 9-10-12° sia nel tratto canalare che parastiloideo, con ischemia cerebrale in interritorio carotideo sinistro, da probabile trauma chirurgico della a. carotide interna.
Esito e Commento
Recupero del deficit neurologico dopo 30 giorni circa.
Dal punto di vista anatomico nella TC pre-intervento si nota come la vena giugulare interna sinistra sia ectasica e con decorso che abbraccia la a. carotide interna, medializzata, nel tratto post-stiloideo. A tale livello decorrono anche i nervi IX-X-XII appena emersi dal canale giugulare. L’intervento demolitivo subito dalla paziente ha determinato dapprima sanguinamento laterocervicale e la successiva correzione chirurgica ha provocato trombosi venosa, poi risolta, e sofferenza compressiva dei nervi misti nel canale giugulare e nel comparto retro-stiloideo. E’ anche molto probabile un trauma meccanico sulla a. carotide interna con embolizzazione intracranica, causa del modesto deficit motorio a destra, regredito senza esiti.
Dr. Mauro Zocchi
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