Caso clinico 2 – Ictus ischemico trattato con trombolisi sistemica entro 9 ore dall’esordio dei sintomi
05/01/2024
Caso clinico 4 – AINR/FAVD – Fistola arterovenosa durale: dalla diagnosi al trattamento
20/02/2021
Teaching Case – Ictus ischemico trattato con tromboaspirazione a 10 ore dall’esordio dei sintomi
C.G. uomo di 82 aa
Cardiopatico, iperteso
Ore 7.45. Afasia e deficit di forza emisoma dx
Ore 11.58. Arrivo in PS. NIHSS:18
Ore 13.26. Esegue TC cerebrale basale, Angio-TC
Ore 16.08 Esegue TC Perfusione
Ore 17.32 Inizio procedura endovascolare di tromboaspirazione (a circa 10 ore dall’esordio dei sintomi)
Ore 18.15. Fine procedura
Conclusioni del caso clinico: esordio clinico stimato a circa 10 ore dall’arrivo in PS, paziente con NIHSS di 66, pc-ASPECTS di 8, trombosi di ACP di sinistra e di AChA omolaterale. Trattamento di trombo-aspirazione.
Risultato: riabitazione del vaso trombizzato
Dopo 24h: NIHSS di 22, lesione ischemica nel territorio di corioidea anteriore e di ACP di sinistra.
Commento
L’esordio dei sintomi è imprecisato. I parenti riferivano inizialmente una condizione di pieno benessere fino alle 23.30 del giorno prima; da qui l’ipotesi iniziale di uno stroke al risveglio, poi riferiscono in un secondo momento di una condizione di pieno benessere fino alle 7.30 del mattino successivo.
Con l’iniziale orario dell’esordio dei sintomi non sono state prese in considerazione delle procedure terapeutiche. Alla luce delle nuove tempistiche si è optato per un trattamento endovascolare seguendo le indicazioni del protocollo Defuse 3.
Alla luce dei territori coinvolti (anteriore con trombosi dell’arteria corioidea anteriore di sinistra e posteriore con trombosi dell’arteria cerebrale posteriore omolaterale) e delle aree di mismatch in perfusione (assente nel territorio di corioidea e presente nel territorio di ACP) si è scelto di trattare l’ACP di sinistra, riperfondendola.
Come si evince dalle mappe di perfusione il software utilizzato include erroneamente esiti ischemici pregressi per il CBF e per il T-max con ottenendo un risultato altamente attendibile.
Che avreste fatto? E’ una riperfusione futile?
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