Ipotensione Liquorale/Ipertensione endocranica: proposta di standard minimi per esami Neuroradiologici

Gentile Socio,
Ti invitiamo a prendere visione della proposta di standard minimi degli esami Neuroradiologici in caso di sospetta Ipotensione Liquorale e/o Ipertensione endocranica.

Durante il recente incontro organizzato dal Dr Causin e tenutosi a Padova nello scorso Novembre, la Dr.ssa Simona Pantalone dell’Associazione pazienti AISAP (Associazione Italiana Ipotensione Ipertensione Siringomielia Sindrome Arnold Chiari Project aps) ci ha chiesto un supporto, come gruppo di lavoro dell’Associazione Italiana di Neuroradiologia (AINR) nel definire e proporre gli standard minimi per gli esami Neuroradiologici in caso di disturbi spontanei della pressione endocranica.

I Dottori Mauro Bergui, Francesco Causin, Elisa Maria Ciceri, Luigi Cirillo e Mario Muto dopo essersi riuniti ed aver stilato la seguente proposta, sottopongono al Direttivo dell’AINR per valutazione prima di eventuale pubblicazione su sito degli standard tecnici minimi di esecuzione degli esami Neuroradiologici RM in pazienti con sospetto clinico di alterazioni della pressione endocranica.

1. In caso di sospetta Ipotensione Liquorale Spontanea  (SIH)

RM ENCEFALO

• Volumetrica 3D T1 pre e post mdc
• Volumetrica FLAIR T2-w (da preferire con soppressione del segnale del grasso)
• Sequenze ad alta suscettibilità magnetica (da preferire le Susceptibility Weighted Imaging – SWI)

Se si riscontra valori BERN SCORE (bSIH score) maggiori/uguali a 2 inviare il paz in centro HUB per eventuale approfondimento diagnostico invasivo e percorso terapeutico

RACHIDE

• La valutazione morfologica deve comprendere il rachide in toto (cervicale, dorsale e lombare)
• Studio T2-w ad alta risoluzione (inferiore a 2 mm di spessore) volumetrico da completare con ricostruzioni multiplanari sui tre piani dello spazio
• Studio Mielografico
• Non è mandatario il completamento con mdc

Se si riscontrano SLEC inviare il paz in centro HUB per approfondimento diagnostico invasivo ed adeguato percorso terapeutico

2. In caso di sospetta ipertensione intracranica idiopatica (IIH)

ORBITE

• Studio mirato con sequenze T2-w con impulso di saturazione del segnale adiposo a strato sottile (inferiore a 3 mm) da eseguire su almeno due piani ortogonali

STUDIO VASCOLARE INTRACRANICO

• RM venografica TOF2D – meglio con sequenze con mezzo di contrasto (CE-MRA)

Se si riscontrano almeno 3 dei criteri friedman richiedere consulenza oculistica e neurologica

Si precisa che le sequenze proposte non possono essere considerate diagnostiche per altri quesiti clinici pertanto andrebbero integrate alle altre sequenze standard RM.

Roma, 7 aprile 2025